AUGMENTATION  MAMMAIRE

1/ Indications de l'augmentation mammaire

On distingue quatre cas bien distincts :
- Hypoplasie mammaire : insuffisance de développement de la glande mammaire (seins trop petits)
- Aplasie mammaire : arrêt du développement de la glande mammaire (absence de seins)
- Asymétrie mammaire : absence de symétrie des deux seins (les seins n'ont pas la même taille)
- Ptôse mammaire : affaissement des seins par relâchement de ses moyens de soutien (la poitrine s'est vidée du haut). Dans ce cas, on associe l'augmentation mammaire à une plastie pour remonter les seins.

 2/ Les prothèses mammaires

Il existe différentes variétés de prothèses mammaires en fonction de leur forme et de leur contenu.
On utilise le plus souvent des prothèses rondes en gel de silicone. Les implants existent dans une grande variété de tailles ce qui les rend adaptables à toutes les morphologies. Le chirurgien fait des essais en glissant différentes prothèses dans le soutien-gorge sous le vêtement afin de déterminer le bon diagnostic entre la taille des bonnets.

L'enveloppe de silicone donne sa forme à la prothèse et c'est elle qui fait l'interface entre l'organisme et l'implant. Quant au produit de remplissage, le gel de silicone, il permet de maintenir la forme de la prothèse.
Une prothèse ronde apporte davantage de volume sur la partie supérieure du sein avec une zone de transition abrupte entre le thorax et le sein. La prothèse ronde façonne un décolleté pigeonnant et convient aux femmes qui ont des seins déjà un peu formés.

3/ L'intervention

L'opération dure 1 à 2 heures et se fait le plus souvent sous anesthésie locale, rarement  générale. L'hospitalisation est de  12H à 24H.
Il y a 2 possibilités pour insérer les prothèses mammaires :

- La position rétro-glandulaire (en arrière de la glande mammaire) : la quantité de tissu glandulaire et l'élasticité de la peau doivent être suffisantes pour recouvrir l'implant de chaque côté.
- La position rétro-musculaire (en derrière des muscles pectoraux)

les prothèses doivent être insérées de façon à ce qu'elles soient invisibles et impalpables.

Le chirurgien fait, de chaque côté, une petite incision de  3 à 4 cm. C'est par ces incisions que sont mises en places les deux prothèses mammaires. Il n'y a pas d'autres cicatrices que celles laissées par ces incisions. Elles sont minimes, cachées et quasiment invisibles.
Il y a 3 voies d'abord possibles pour mettre en place les implants :

- La voie péri aréolaire : sur le pourtour de l'aréole qui entoure le mamelon
- La voie sous mammaire : dans le sillon sous le sein
- La voie axillaire : dans le creux de l'aisselle

4/ Les suites post-opératoires

Un soutien-gorge de maintien est à porter jour et nuit pendant quelques jours. Une fois les points de suture retirés, il est recommandé de masser doucement la cicatrice et la poitrine avec une crème. Pendant la première semaine il ne faut pas porter de lourdes charges ni pratiquer d'activités sportives.
Une visite de contrôle est prévue avec le chirurgien quelques jours après l'intervention, au cours de laquelle il vérifie l'état de la cicatrisation. La fatigue peut persister quelques jours et il vaut mieux se ménager un temps de repos, sans travail, pour les soins et la convalescence. Les seins peuvent être un peu gonflés et douloureux au toucher, avec des bleus. Il est également possible de ressentir une impression de tension, car la peau doit s'adapter à la nouvelle taille du sein. Ces problèmes peuvent durer pendant 1 mois.

5/ Les résultats

Le résultat est immédiat, dès le premier mois, mais il est définitif au bout de 6 à 8 mois lorsque le tissu glandulaire et le muscle pectoral (en cas d'implantation rétro-musculaire) se sont adaptés à leur nouvelle forme.

6/ La contracture capsulaire (coque)

La complication la plus courante suite à une augmentation mammaire est la formation éventuelle d'une contracture capsulaire (dans 1 à 2 pour cent des cas). Comme autour de tout corps étranger, la réaction de l'organisme est de former progressivement une capsule fibreuse de protection. C'est ce qui se passe autour des implants mammaires de façon tout à fait normale. Mais, parfois, cette capsule s'épaissit, se raffermit, formant une coque fibreuse plus ou moins gênante. Cette coque peut apparaître dans un délai de quelques semaines ou de plusieurs années après l'intervention chirurgicale. Dans ce cas, il faut faire une nouvelle intervention.

7/ La durée des prothèses

Les implants mammaires ont une durée de vie limitée (une dizaine d'années). Ils vieilliront et peuvent s'user ou se rompre suite à un incident (chute, choc). Il est impossible de prédire avec précision la durée de vie de chaque implant. Le risque de rupture augmente avec l'ancienneté. Un implant rompu doit être extrait et remplacé chirurgicalement

8/ Les questions fréquemment posées

Peut-on ne pas allaiter après une pose d’implant ?

Faux. L’allaitement n’est pas impossible chez une patiente porteuse de prothèse de seins.
Aucune étude n’a montré de risque pour le bébé. Néanmoins, un abcès par engorgement mammaire par du lait reste toujours possible en cas d’allaitement, la diffusion d’une infection du sein peut atteindre la prothèse et obliger la dépose de celle ci.

Les prothèses provoquent-elles  le cancer ?

Faux. Elles n’augmentent pas le risque de cancer du sein, à l’occasion de cette opération on démarre les moyens de prévention et on sensibilise la patiente à une autopalpation. Ces mêmes prothèses en silicone sont utilisées pour remplacer le volume manquant après amputation chirurgicale du sein justement pour un cancer.

L’avion es-il  interdit aux porteuses de prothèses mammaires ?

Faux. Les prothèses n’explosent en aucun cas lors d’un voyage en avion, la proportion d’hôtesses de l’air porteuses de prothèses devrait, par l’exigence de leur métier, être plus élevé que celle du reste de la population.
 
 L’intervention peut-elle être prise en charge par les assurances maladie ?

Vrai, théoriquement certaines patientes peuvent bénéficier d’une prise en charge avec accord préalable. Le fait d’avoir des petits seins peut causer des troubles de l’image de soi, mais ceci n’est pas considéré comme une maladie. Le défaut de développement des seins, les asymétries et la reconstruction des seins après ablation d’une partie ou de la totalité d’un sein suite à un cancer sont pris en charge.

Ne faut-il pas exposer ses seins au soleil ? 
   
 Faux. Il ne faudra pas exposer ses cicatrices  les premiers mois, mais dés que celles ci disparaissent il n’existe aucune contre indication.

Les prothèses sont-elles  perceptibles au toucher ?

Faux. Lorsque l’opération est réussie elles sont imperceptibles. De nombreux hommes ne savent pas que leur partenaire est porteuse de prothèses.

 Les mamelons perdent-ils  leur sensibilité après l’opération?

Faux. Dans n’importe quelle opération chirurgicale sur la peau et les structures sous cutanées, la sensibilité est modifiée, elle peut être exagérée ou le plus souvent diminuée. Au niveau des seins la modification de la sensibilité des mamelons est quasiment toujours transitoire, la récupération se fait progressivement sur un délai de quelques mois.

Le sport est t-il interdit après une augmentation des seins ?

Faux. Les sports violents, les gestes amples des bras vers le haut sont déconseillés durant 4 semaines après l’opération, ainsi que la position couchée sur le ventre. Passé ce délai, il n’existe aucune restriction la vie redevient normale, souvent plus belle… .

Cette opération peut-elle  être réalisée avant les grossesses ?

Vrai. Cette opération ne gène pas les grossesses ultérieures, mais il faut un délai de 1 an, en moyenne avant de tomber enceinte, pour ne pas détériorer le résultat. Il faut aussi respecter un délai de 3 à 4 mois après la fin d’un allaitement.

Est-ce qu’on souffre après cette intervention ?

L’opération est effectuée sous anesthésie, donc on ne ressent rien. Une sensation de tiraillement et de tension est possible, les 3 premiers jours, aux mouvements amples ou violents.
Mais ces sensations sont généralement supportables. Une prise de médicaments contre la douleur atténue ces signes, elles sont améliorées par le port du soutien gorge.

Quelle est la durée d’arrêt de travail ?

Durée d’arrêt de travail 1 semaine, mais cela dépend surtout du type de travail.

A quel âge peut-on bénéficier d’une intervention ?

A la fin de la puberté, lorsque la croissance des seins est terminée. Donc, à partir de 17 ans après l’accord parental.

Quelle est la meilleure période pour faire une augmentation des seins ?

Il n’y aucune période préférentielle. C’est une opération pratiquée à longueur d’année quelle que soit la saison, avec un engouement particulier à l’approche de l’été.

REDUCTION MAMMAIRE

 

La réduction mammaire corrige l’hypertrophie des seins. Cette hypertrophiese définit comme un volume des seins trop important par rapport à la morphologie de la patiente. Cet excès de volume, et donc de poids, altère l'élasticité des tissus et finit par entraîner une ptose (chute) des seins.
L’hypertrophie mammaire retentit sur la statique vertébrale, entraînant des douleurs de la musculature dorsale, encore aggravées par l'attitude voûtée que prennent certaines patientes pour masquer leur forte poitrine.
La réduction mammaire traite l’hypertrophie, diminue les douleurs (au dos, aux épaules, au cou) et soulage les problèmes d’irritation sous le sein.

1 / Les questions fréquemment posées

A quel age peut on se faire opérer ?

Cette intervention peut être effectuée dès la fin de la puberté (vers l'âge de 17 ans) dans les formes importantes.

Où sont situées les cicatrices?   
    
Les cicatrices dépendent de la technique utilisée ainsi que du degré d’hypertrophie et du degré de ptose existant.
Ainsi nous pourrons avoir soit une cicatrice en "T" inversé en cas de grande hypertrophie et de ptose importante du sein.
Soit une cicatrice péri aréolaire (autour de l’aréole) en cas d’hypertrophie simple sans ptose importante soit une cicatrice autour de l’aréole et une verticale.

Quelle quantité de seins peut on retirer ?

Le remodelage des seins doit tenir compte de la taille de la patiente, de l'épaisseur et de la largeur de son buste afin de prévoir un volume en harmonie avec sa silhouette. L'intervention a pour but de rééquilibrer les volumes tout en redonnant à l'aréole un emplacement naturel.

Peut on allaiter après une plastie mammaire ?

Oui l'allaitement reste le plus souvent possible après une plastie mammaire. Il faut se rappeler qu’un délai minimum de 2 ans est nécessaire pour avoir une grossesse après une réduction mammaire. 

Quels examens sont réalisés avant l’intervention ?

Avant l'intervention, un bilan préopératoire vérifie l'absence de contre-indication. Un bilan radiologique comprenant une mammographie est habituellement effectuée.

Comment se déroule l’intervention ?

L'intervention est réalisée dans une structure chirurgicale et en présence d’un médecin anesthésiste, le plus souvent sous anesthésie locale avec une bonne prémédication et dure entre deux à trois heures. Elle consiste à déplacer le mamelon vers le haut, à enlever l'excédent de glande (généralement il s’agit d’un excès de tissu graisseux qui est responsable de l’hypertrophie mammaire, précisé par la mammographie. Dans ce cas au lieu d’une résection glandulaire classique j’ai mis au point une technique qui consiste à réaliser une liposculpture des seins pour réduire cette surcharge adipeuse) et de peau, et à remodeler le sein. La longueur des cicatrices est fonction de la réduction et du degré de ptose. La patiente quitte la clinique le jour même donc pas d’hospitalisation.

Quelles sont les suites opératoires ?

Cette intervention est habituellement peu douloureuse. Le port d'un soutien-gorge est alors conseillé nuit et jour pendant un mois puis seulement le jour les mois suivants. Les fils sont retirés le 10 éme jour.